Prothèse - mammaire.info
Site d'informations sur les prothèses mammaires.
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Questions pratiques 1. Quel est le coût moyen de cette intervention ?En chirurgie esthetique; il varie entre 3500 € et 4500 € en fonction de divers éléments :
En cas de reconstruction après cancer, la prise en charge par l’assurance maladie est automatique. 2. Qui paye l’intervention en cas de changement d’implant ? En
chirurgie esthétique, s’il s’agit d’une complication
liée à l’implant, l’intervention peut rarement être prise en
charge (après entente préalable) mais pas le remplacement de
l’implant qui reste à la charge de la patiente ainsi que les honoraires
du chirurgien. Toutefois, certains fabricants remplacent gratuitement
leurs prothèses, parfois même à vie, en cas de dégonflement. En
cas de reconstruction après cancer, la prise en charge est
automatique car l’intervention est considérée comme suite de la
maladie. 3. Au bout de combien de temps faut –il changer une prothèse ?Certaines patientes ont des implants qui ne posent aucun problème depuis plus de 20 ans. Néanmoins, un implant mammaire n’est jamais posé à titre définitif. Comme tout biomatériau l’usure normale et les inconvénients inhérents à sa présence détermine sa durée de vie. Dans notre étude, nous avons calculé la médiane de vie d’un implant mammaire sur une série de 949 implants et un suivi maximal de 15 ans. La durée de vie d’un implant en gel de silicone est supérieure à celle d’un implant gonflable au sérum physiologique et ceci à cause de la plus grande fréquence de dégonflement de ces derniers. Toutefois le pourcentage réel de rupture des implants en gel de silicone peut être sous-évalué par un nombre inconnu de ruptures asymptomatiques. La
durée de vie moyenne (étude en reconstruction) d’une prothèse
mammaire en sérum est de un
peu plus de 10 ans
et celle de prothèses en gel de silicone de 14 ans avec
7% de perte annuelle 4. Existe-t-il des signes « d’usure » d’un implant ?Pour un implant pré-rempli en gel de silicone, sur le plan clinique, la découverte d’une hernie de la prothèse peut être suspecte de rupture. De la même manière, la mammographie numérisée peut diagnostiquer une rupture intra-capsulaire. Pour une prothèse gonflable, le problème essentiel est le dégonflement, dont le risque augmente avec l’ancienneté de l’implant. Le dégonflement étant un évènement apparaissant rapidement et brutalement, il n’y a pas de signe précurseur. 5. Qu’est-ce qu’un consentement éclairé ? Avant toute intervention chirurgicale, et particulièrement en chirurgie esthétique, il faut informer les patients des risques et inconvénients éventuels liés à cette intervention. Un
document écrit est généralement remis à la patiente. Il comporte les
inconvénients et les risques liés à l’implantation mammaire. Ce
document appelé consentement éclairé sera remis au chirurgien, daté
et signé, après lecture attentive et éventuelle demande
d’informations complémentaires par la patiente.Il est obligatoire
avant toute interventions chirurgicales. 6. Un devis est-il obligatoire ?Depuis le 1er Janvier 1997 pour tout acte de chirurgie esthétique dépassant 300 € votre chirurgien doit vous remettre un devis précis de l’intervention. Ce devis précise entre autres le montant des honoraires (chirurgien, anesthésiste), frais d’hospitalisation, prix des implants mammaires. Ce devis devra être lu et signé par la patiente. Le devis n’est pas nécessaire en cas de reconstruction du sein après cancer, cet acte étant considéré comme chirurgie réparatrice et non comme chirurgie esthétique. 7. Quels documents doit obtenir la patiente après l’intervention ?Le chirurgien devra remettre à sa patiente un livret d’information sur les implants mammaires généralement fournis par le fabricant, une carte avec le type d’implant posé et ses références (N° de série, marque…). 8.
Pourquoi certaines femmes sont-elles contre la reconstruction par
implants mammaires ?
Les prothèses ne sont jamais implantées à titre définitif et certaines patientes après cancer, ayant subit des interventions lourdes, ne veulent pas avoir d’autres interventions chirurgicales. D’autres pensent que les risques de cette chirurgie sont plus grands que les bénéfices ou bien que les risques ne sont pas encore suffisamment bien connus. Certaines femmes considèrent qu’elles peuvent accepter leur nouvelle image corporelle sans reconstruction après une mastectomie (seulement 20% des patientes ayant eu une mastectomie ont une reconstruction mammaire). Ce choix est donc un choix personnel guidé par les conseils de spécialistes et d’autres patientes. 9.
Existe-t-il d’autres méthodes de reconstruction du sein
après
cancer ?
Il
est possible de reconstruire un sein en utilisant des tissus d’une
autre partie du corps (lambeau) ; soit la peau de l’abdomen
(lambeau de grand droit), soit la peau du dos (lambeau de grand dorsal). Pour le « TRAM » ou « lambeau de Grand Droit » l’on utilise la peau abdominale en excès et l’un, voir parfois les deux muscles Grand droit afin de reconstruire un sein ou les deux. L’avantage de cette technique réside dans l’aspect proche de celui du sein naturel de la peau abdominale et dans l’aspect esthétique sur la paroi abdominale de cette intervention. L’inconvénient majeur est la fragilisation parfois importante de la paroi abdominale privée d’un ou de ses deux muscles grand droit.
Lambeau de Grand Droit (TRAM).
Reconstruction du sein par lambeau de grand droit Le lambeau de Grand Dorsal utilise la peau du dos et le muscle grand dorsal (dont la fonction n’est pas indispensable dans les mouvements de la vie courante). Avantage : Il permet parfois de reconstruire le sein sans prothèse au prix d’un cicatrice camouflée par le soutien-gorge. Cette méthode est fiable et de pratique courante. Inconvénients : le plus souvent l’adjonction d’une prothèse sous le lambeau est nécessaire pour reconstruire un volume suffisant au sein. La peau du dos est de coloration parfois différente de celle du sein pouvant donner un aspect de « patch cutané ». La principale complication est l’épanchement lymphatique du dos nécessitant des ponctions.
Reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal 10. Comment choisir son chirurgien ?L’implantation de prothèses mammaires peut être réalisée par tout chirurgien Plasticien compétent. Il est préférable de demander conseil à son médecin traitant. Il ne faut pas hésiter à consulter différents chirurgiens car une relation de confiance doit absolument exister entre la patiente et son chirurgien. Il est possible de contacter le Conseil de l’Ordre des Médecins afin de connaître les compétences et qualifications d’un chirurgien. 11. Qu’est-ce qu’un chirurgien plasticien ?Un chirurgien plasticien est un chirurgien qualifié en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique. Cette spécialité est reconnue par le conseil de l’ordre et elle existe en tant que tel depuis 1989. Avant
la création de cette spécialité, la chirurgie esthétique était
pratiquée par des chirurgiens provenant de différentes disciplines
(stomatologie, ORL, chirurgie générale…). Pour
être chirurgien plasticien, il faut une formation obligatoire de 2 ans
en chirurgie générale ainsi qu’une spécialisation en chirurgie
plastique, reconstructrice et esthétique d’une durée de 4 ans. Au
total 12 à 15 années minimums d’études sont nécessaires à
l’obtention du diplôme (DES ou DESC). La qualification en chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique est reconnue actuellement à environ 600 chirurgiens plasticiens en France dont la liste est consultable sur Minitel (3615 ORMED) ou auprès du Conseil de l’Ordre. 12. Où trouver d’autres informations sur les prothèses mammaires ?La littérature médicale regorge d’articles sur ce sujet depuis une dizaine d’année. Toutefois on peut conseiller la consultation de sites Internet dédiés aux implants mammaires et aux multiples interrogations qu’ils apportent.
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Copyright Dr Laurent BENADIBA